Cuprins › Acte › Normele metodologice CoCa 2023, cu anexe › Anexa nr. 31E
Anexa nr. 31E - model - PLAN DE ÎNGRIJIRE PENTRU SERVICII DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU Furnizorul de îngrijiri paliative la domiciliu ............ C.U.I ............... Nr. Contract .............. încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate ...............
Numele și prenumele asiguratului ................................. CNP/cod unic de asigurare al asiguratului ........................ Diagnostic medical .............................................. Diagnostic boli asociate ........................................ Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea: A - Data efectuării serviciilor; B - Nume prenume evaluator; C - Semnătură evaluator. EVALUARE INIȚIALĂ Problema (actuală/ potențială) Servicii îngrijiri paliative stabilite de evaluator*) Data la care urmează a se efectua serviciile A Nume și prenume persoană care a efectuat serviciile Semnătură persoană care a efectuat serviciile Data reevaluării Data B C REEVALUARE Problema (actuală/ potențială) Servicii îngrijiri paliative stabilite de evaluator*) Data la care urmează a se efectua serviciile A Nume și prenume persoană care a efectuat serviciile Semnătură persoană care a efectuat serviciile Data reevaluării Data B C *) Se vor înscrie servicii de îngrijiri paliative conform anexei nr. 30 B la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. ......./........... /2023.