Cuprins › Modulul 04

04 · Pachetele de servicii și plafoanele de activitate

Verificat la 18.08.2026corectat 02.09.2026✅ completat 09.09

TL;DR

1. Asigurații primesc pachetul de bază, neasigurații pachetul minimal (Anexa 1 la HG 521/2023 ✅; art. 232 alin. (1) Legea 95/2006 ✅).
2. Plafoanele de consultații: max 2/episod acut/subacut/acutizare cronic, max 1/lună pentru afecțiuni cronice, o singură consultație/zi decontată per persoană ✅ (Norme CoCa, anexele 1–2).
3. Plafonul zilnic la program de 35 h/săptămână: medie 20 consultații/zi la cabinet (max 40/zi) + max 3 la domiciliu/zi (max 42/lună) ✅ (Norme CoCa, anexa 2).
4. Prevenția: copii 0–18 ani pe calendarul din Anexa 2B; adulți 18–39 ani max 2 consultații/an; ≥40 ani pachet anual de max 3 consultații în 6 luni ✅. Vaccinările din calendarul național sunt serviciu separat, plătit de DSP cu 40 lei/serviciu pe raportul RENV, nu de CAS ✅ (secțiunea 4.1).
5. „Consultația de prevenție bonus +1/zi peste plafon" din sursă: neconfirmată în actul local — 🔎 (vezi RAPORT.md).

1. Cele două pachete

Observație față de sursă: pachetul minimal nu se reduce la „urgențe + endemo-epidemice + sarcină + planificare familială" — Anexa 1 (lit. A) include și consultațiile pentru afecțiuni acute și cronice ale neasiguratului, în plafoanele din Norme (max 2/episod, 1/lună cronic, 1/urgență) ✅.

2. Plafoanele de consultații ✅ (Norme CoCa)

Programul: min 35 ore/săptămână, min 5 zile/săptămână ✅ (art. 13 alin. (1) Anexa 2 HG 521/2023); programul zilnic la domiciliu: cel puțin o oră/zi ✅ (Norme CoCa, anexa 2, art. 1 alin. (2) pct. 3). Programarea: serviciile se acordă pe bază de programare făcută cu cel puțin 24 de ore lucrătoare înainte ✅ (Ordin MS/CNAS 44/53/2010, art. 2); urgențele nu se programează.

3. Prevenția ✅ (Anexa 1 pct. 1.2 + Anexa 2B la Norme)

3.1 Copii 0–18 ani — calendarul consultațiilor preventive

Analizele de prevenție ale copilului: pe bilet de trimitere de la MF, dacă nu au fost efectuate în acel an ✅ (Anexa 2B, note la lit. d–f).

3.2 Adulți asimptomatici ✅ (Norme CoCa, anexa 1, pct. 1.2.3, lit. B)

• 18–39 ani: o dată pe an; se decontează max 2 consultații/asigurat/an; a doua (intervenția pe riscuri modificabile) în max 90 de zile de la prima (pct. 1.2.3.1).
• ≥40 ani: pachet anual de prevenție, 1–3 consultații (evaluare inițială → intervenție → monitorizare/control) într-un interval de max 6 luni consecutive; TA, IMC, istoric familial CV și statusul de fumător se transmit în PIAS odată cu raportarea, pentru validare (pct. 1.2.3.2).
• Evaluarea se consemnează în riscograma corespunzătoare grupei de vârstă și sexului (model: Anexa 2B, lit. B).
• Persoanele cu boli cronice în evidență nu sunt eligibile pentru prevenția de adult asimptomatic — ele intră în monitorizarea activă (nota de la Anexa 2B, lit. B1) ✅.

3.3 Managementul integrat de caz (cronici prioritare) ✅

Risc cardiovascular înalt (HTA, dislipidemie), DZ tip 2, astm bronșic, BPOC, boală cronică de rinichi: evaluare inițială → plan de management → monitorizare activă = 2 consultații programate într-un interval de max 3 luni consecutive; o nouă monitorizare după 6 luni de la a doua consultație a monitorizării anterioare (Anexa 1, pct. 1.1.4, lit. A/B).

3.4 Alte servicii preventive

• Depistare boli endemo-epidemice: o singură consultație per persoană per boală suspicionată/confirmată, inclusiv TBC și hepatite/HIV nou descoperite ✅ (pct. 1.2.4.1).
• Planificare familială: max 2 consultații/an calendaristic ✅ (pct. 1.2.5.1).
• Gravide și lăuze: luare în evidență, supraveghere, testări (HIV, VHB, VHC, lues) — modulul 08 pentru biletele aferente.
• Consultații la distanță: permise pentru bolile cu potențial endemo-epidemic care necesită izolare și pentru afecțiunile cronice, „în condițiile prevăzute în norme" ✅ (Anexa 1 HG 521/2023, pct. 1.1.2.2 și 1.1.3.2). Detaliile tehnice de raportare: 🔎 de confirmat cu softul/CAS.

4. Servicii diagnostice și terapeutice în cabinet

EKG, spirometrie, pansamente, suturi, injecții/perfuzii, aerosoli, imobilizări, recoltări, teste rapide etc. — dacă ai dotarea + competența + serviciul declarat în contract ✅ (Anexa 1, pct. 1.4, lit. B). Ecografia generală (abdomen și pelvis) se contractează separat, cu competență atestată MS/CMR, prin act adițional ✅ (art. 11 Anexa 2 HG 521/2023); max 3 ecografii/oră (Norme CoCa, anexa 18). Vaccinările au regim propriu, contractat și plătit de DSP, nu de CAS — secțiunea 4.1.

4.1 Serviciul de vaccinare din Programul național de vaccinare ✅

Cadrul. Imunizarea e un serviciu preventiv esențial oferit de toți medicii de familie, pentru înscrișii pe lista proprie sau a altor cabinete și pentru neasigurați ✅ (art. 19 alin. (1) HG 423/2022). Cabinetele de asistență medicală primară sunt unități care implementează Programul național de vaccinare ✅ (Normele tehnice PNSP, Anexa 1, pct. I lit. H pct. 3), pe baza unui contract cu DSP — dosarul și contul RENV sunt în modulul 03, secțiunea 6.

Calendarul național de vaccinare ✅ (Normele tehnice PNSP, Anexa 1, pct. I lit. C pct. 1, forma Ordin 3975/2022):

Note din act: dacă Hep B lipsește la naștere, copiii din mame AgHBs pozitive primesc temporar hexavalentul la 6 săptămâni, apoi două doze la câte 30 de zile, iar la 11 luni doza a IV-a; copiii din mame AgHBs negative încep la 2 luni fără recuperarea dozei de la naștere (nota 2). Hep B poate fi distribuit și medicului de familie pentru recuperarea copiilor peste 2 ani, BCG pentru recuperare până la 4 ani (notele 3 și 4). Numai seringi de unică folosință.

Ce este serviciul de vaccinare ✅ (Normele tehnice PNSP, Anexa 1, pct. I lit. C subpct. 1.4.2): consultația medicală care confirmă starea de sănătate plus administrarea vaccinului; într-un serviciu se inoculează unul sau două vaccinuri din calendar. Consultația are obiective distincte de consultațiile de prevenție decontate de CAS: excluderea contraindicațiilor temporare sau definitive, contextul epidemiologic, examenul clinic, consilierea părinților despre reacțiile postvaccinale, înregistrarea în RENV și urmărirea reacțiilor adverse (RAPI). Serviciul se consemnează în evidențele primare ale cabinetului.

Pe cine vaccinezi, obligatoriu ✅ (același subpct. 1.4.2; art. 6 pct. 3 și pct. 11 Contractul de vaccinare): înscrișii pe lista proprie, înscrișii medicului pe care îl înlocuiești (convenție de înlocuire sau de reciprocitate) și copiii neînscriși la niciun medic, la solicitarea DSP sau a părinților — fără să refuzi nici vaccinarea, nici înscrierea lor. Beneficiarii calendarului: copiii cu cetățenie română și copiii persoanelor cu domiciliul în România care sunt asigurate ✅ (Anexa 1, pct. I lit. D pct. 1).

Cât și cine plătește ✅: DSP decontează 40 lei per serviciu de vaccinare, pe baza raportului generat de RENV, pentru vaccinurile din calendar cumpărate de Ministerul Sănătății, pentru cele cumpărate pentru situații epidemiologice deosebite și pentru vaccinurile aduse de pacient pe rețetă compensată ✅ (Normele tehnice PNSP, Anexa 1, pct. I lit. G pct. 3.1; art. 7 alin. (3) Contractul de vaccinare). De la beneficiar nu se încasează nimic — nici pentru vaccin, nici pentru serviciu ✅ (art. 6 pct. 25 Contractul de vaccinare). Consultația preventivă a copilului din Anexa 2B rămâne serviciu CAS și se raportează separat.

Grupele la risc și situațiile epidemiologice deosebite ✅ (Normele tehnice PNSP, Anexa 1, pct. I lit. C pct. 2): campanii dispuse de DSP prin medicii de familie; beneficiari: asigurații cu domiciliul în România, persoanele cu domiciliul în România fără venituri și persoanele în tranzit cu risc epidemiologic ✅ (lit. D pct. 2). Vaccinurile compensate pe rețetă (gripal, pneumococic, HPV, dTpa la gravide etc.) — modulul 07, secțiunea 5.2.

Obligațiile de lucru care vin la pachet ✅ (Normele tehnice PNSP, Anexa 1, pct. I lit. C subpct. 1.4.1–1.4.10): catagrafia copiilor eligibili și estimarea necesarului, lanțul de frig la preluare, transport și păstrare, notificarea RAPI la DSP, participarea la instruirile DSP, informarea părinților, verificarea lunară a stocurilor cu DSP — termenele sunt în modulul 09, secțiunea 2.1, și modulul 11. Dovada de vaccinare cu tot istoricul se eliberează din RENV, la cererea părintelui sau a adultului ✅ (art. 4 HG 697/2022; art. 9 lit. h) Normele RENV).

5. Ce NU se decontează / capcane

• Consultațiile peste plafoanele de mai sus nu se decontează — softul aplică plafoanele, dar răspunderea rămâne la medic.
• Serviciile din pachete nu se încasează niciodată de la asigurat ✅ (Anexa 2 HG 521/2023, obligațiile furnizorilor — modulul 05).
• Persoanele instituționalizate și private de libertate: punctaj per capita majorat cu 5%, cu acte doveditoare atașate fișei ✅ (Norme CoCa, anexa 2, nota 2).
• Pensionarii pentru cazuri de invaliditate se punctează pe grupa „60 ani și peste" ✅ (anexa 2, nota 3).
• ⚠️ Proiectele CoCa din 30.07.2026 (decont peste plafon la preluarea pacienților colegilor în concediu etc.) — neadoptate la data verificării.

Legături în Biblie

• 03-contractarea.md — valorile punctelor și finanțarea
• 05-servicii-cu-plata.md — ce e tarifabil în afara pachetelor
• 06-concedii-medicale.md — plafoanele de concedii
• 08-inscrisuri-medicale.md — biletele de prevenție („P"/„PNS")
• 09-raportare-si-soft.md — cum se raportează serviciile
• REGISTRU-ACTE.md — corpusul local