Cuprins › Modulul 10
10 · Riscuri și controale — sancțiuni, recuperări, reziliere
În acest modul
- TL;DR
- 1. Cine controlează și ce
- 2. Sancțiunile graduale — art. 19 Anexa 2 HG 521
- 3. Rezilierea de plin drept — art. 21 Anexa 2 HG 521
- 4. Consecințele după reziliere
- 5. Mecanica recuperărilor (art. 19 alin. (8)–(9))
- 6. Harta riscurilor de cabinet — prevenire
- 6.1 Raportul de control și contestarea lui
- 7. Ce rămâne de verificat
- Legături în Biblie
Actele-cheie: Anexa 2 la HG 521/2023 (Contractul-cadru), art. 19–22, art. 200–203 și art. 207 · OUG 158/2005, art. 51 · Legea 95/2006, art. 455 — REGISTRU-ACTE.md.
TL;DR
- Scara sancțiunilor (art. 19 Anexa 2 HG 521): avertisment scris → diminuarea punctului per capita cu 3%/5%/10% → reziliere de plin drept; sancțiunile se aplică graduat, în fereastră de 3 ani ✅.
- Servicii raportate dar neefectuate: recuperarea contravalorii + diminuare 10% la prima constatare; la a doua constatare → reziliere de plin drept ✅ (art. 19 alin. (3) și art. 21 lit. f) Anexa 2 HG 521/2023).
- Refuzul documentelor la control → reziliere de plin drept ✅ (art. 21 lit. e) și art. 202 alin. (2) Anexa 2 HG 521/2023); lipsa documentelor justificative → recuperarea contravalorii ✅ (art. 202 alin. (3)).
- Recuperările: notificare 10 zile calendaristice, contestație 10 zile, soluționare 10 zile lucrătoare, apoi plată directă sau executare silită ✅ (art. 19 alin. (8)).
- După reziliere: minim 6 luni fără relație contractuală; la a doua reziliere — nu se mai încheie contract ✅ (art. 200); încălcarea declarației de la contractare (art. 207 Anexa 2 HG 521/2023) → interdicție 5 ani ✅.
1. Cine controlează și ce ✅
| Control | Cine | Temei |
|---|---|---|
| Controlul contractual (respectarea obligațiilor) | casele de asigurări și/sau CNAS; pot participa experți CMR, CMSR, CFR, OAMGMAMR | art. 201 Anexa 2 HG 521 ✅ |
| Controlul concediilor medicale (legalitate + temeinicie) | CNAS/CAS, din inițiativă proprie sau la cererea angajatorilor; certificatele neconforme → expertiza capacității de muncă; CM ilegal = fără indemnizație | art. 51 alin. (2¹)–(2⁶) OUG 158 ✅ — detalii în 06 |
| Disciplinar | comisiile de disciplină CMR; sancțiunile: art. 455 Legea 95/2006 | art. 51 alin. (4)-(5) OUG 158 ✅ |
| Documentele la control | obligația de a pune la dispoziție toate documentele justificative, medicale și administrative | art. 202 alin. (1) Anexa 2 HG 521 ✅ |
2. Sancțiunile graduale — art. 19 Anexa 2 HG 521 ✅
| Fapta | Prima | A doua | A treia |
|---|---|---|---|
| Nerespectarea programului de lucru / art. 14 alin. (6) | −5% punct per capita + recuperarea serviciilor raportate în absență | −10% + recuperare | — |
| Obligații art. 7 (lit. a), c), e)–h), j), l)–n), p)–u), y), z)) + prescrieri/recomandări neconforme + transcrieri ilegale | avertisment scris | −3% | −5% |
| Protocoale terapeutice nerespectate (art. 7 lit. k) Anexa 2 HG 521/2023) | avertisment scris | recuperarea medicamentelor + 200 lei/medicament | idem |
| Servicii raportate neefectuate | recuperare + −10% | reziliere de plin drept (art. 21 lit. f)) | — |
| Art. 7 lit. i) și o) (inclusiv încasări de la pacient pentru servicii decontate) | avertisment scris | −5% | −10% |
| Rețete offline neintroduse în sistem (art. 7 lit. v)) | avertisment scris | 100 lei/rețetă | idem |
Note ✅:
- Sancțiunile se aplică graduat, în termen de 3 ani de la prima sancțiune (art. 19 alin. (6)); casele țin evidență distinctă pe fiecare medic (alin. (11)).
- Neîndeplinirea condițiilor de eligibilitate → recuperarea tuturor serviciilor decontate din perioada respectivă (alin. (7)).
- Diminuările vizează valoarea garantată a punctului per capita (sau suma nou-venitului, art. 17 Anexa 2 HG 521/2023), pentru luna producerii.
3. Rezilierea de plin drept — art. 21 Anexa 2 HG 521 ✅
Contractul se reziliază de plin drept, prin notificare scrisă în max 5 zile calendaristice de la aprobarea măsurii, la constatarea:
- a) neînceperea activității în 30 de zile de la semnare;
- b) întreruperea activității >30 de zile, din motive imputabile;
- c) revocarea/încetarea autorizației (sanitare) de funcționare + 30 zile;
- d) încetarea/retragerea dovezii de evaluare/acreditare + 30 zile;
- e) refuzul documentelor la control;
- f) a doua constatare de servicii raportate neefectuate (+ recuperare);
- g) lipsa nejustificată a medicului 3 zile consecutive (la CMI → reziliere; la alte forme → excluderea medicului);
- h) nerespectarea art. 10 alin. (2) Anexa 2 HG 521/2023 (un singur contract, cu o singură casă);
- i) după aplicarea sancțiunilor art. 19 alin. (1)–(4) Anexa 2 HG 521/2023, la prima constatare ulterioară.
Separat: încetarea de drept (art. 22 Anexa 2 HG 521/2023) — încetarea activității în raza casei, faliment/dizolvare, decesul titularului etc.
4. Consecințele după reziliere ✅
- Prima reziliere pentru nerespectarea obligațiilor: casa nu mai intră în relație contractuală cu furnizorul până la următorul termen de contractare, dar nu mai puțin de 6 luni (art. 200 alin. (1)); același regim pentru persoanele excluse din contract din motive imputabile (alin. (2)).
- A doua reziliere după reluare: nu se mai încheie contract cu furnizorul / nu se mai acceptă înregistrarea persoanei (alin. (3)).
- Încălcarea declarației de la contractare (înțelegeri cu alți furnizori pentru foloase legate de contract): reziliere de plin drept + interdicție de 5 ani — art. 207 alin. (2), (4)–(5) Anexa 2 HG 521/2023 ✅ (vezi RAPORT pct. 12).
5. Mecanica recuperărilor ✅ (art. 19 alin. (8)–(9))
| Etapă | Termen |
|---|---|
| Notificarea furnizorului (suma de recuperat) | max 10 zile calendaristice de la stabilirea sumei |
| Contestația furnizorului | max 10 zile calendaristice de la primire (cu confirmare) |
| Soluționarea contestației | max 10 zile lucrătoare |
| Recuperarea prin plată directă după respingere | max 10 zile lucrătoare de la primirea răspunsului |
| Sume stabilite prin control | recuperare în max 10 zile lucrătoare de la notificare |
| Dacă nu plată directă | executare silită, în temeiul unui titlu executoriu |
La control CNAS: casa îți transmite măsurile în max 10 zile calendaristice de la primirea raportului de control ✅ (art. 201 alin. (4) Anexa 2 HG 521/2023).
6. Harta riscurilor de cabinet — prevenire
- Documentația susține fiecare raportare: fișa pacientului, registrul, validarea cu cardul — fără ele, recuperare garantată (art. 202 alin. (3)) ✅.
- Programul afișat = programul din contract = prezența reală (art. 19 alin. (1) și art. 21 lit. g) Anexa 2 HG 521/2023) ✅.
- Zero încasări pentru servicii decontate — a treia constatare = −10%, iar fapta alimentează și rezilierea (art. 19 alin. (4) și art. 21 lit. i) Anexa 2 HG 521/2023) ✅.
- Transcrieri numai în excepțiile legale (art. 7 lit. s) Anexa 2 HG 521/2023) — altfel sancțiune graduată ✅ (vezi 07).
- Protocoalele terapeutice respectate la literă (art. 7 lit. k) Anexa 2 HG 521/2023): 200 lei/medicament + recuperare ✅.
- Rețetele offline introduse în 30 zile — 100 lei/rețetă omisă ✅.
- Concediile documentate (diagnostic + examen în fișă) — controlul art. 51 OUG 158/2005 poate anula indemnizația pacientului și trimite la disciplinar ✅.
- La orice notificare de recuperare: contestezi în 10 zile calendaristice dacă ai argumente; termenul curge de la primire ✅.
6.1 Raportul de control și contestarea lui ✅
Două căi de atac diferite, cu termene diferite — nu le confunda:
| Ce contești | Termen | Unde | Temei |
|---|---|---|---|
| Suma de recuperat (notificarea de recuperare) | 10 zile calendaristice de la primire; soluționare în 10 zile lucrătoare | casa de asigurări | Anexa 2 HG 521/2023 ✅ (secțiunea 5) |
| Raportul de control în sine (constatări și măsuri) | maximum 30 de zile de la primirea raportului | se depune la sediul entității care a dispus controlul | Ordin CNAS 1012/2013, Norme, subpct. 5.2.3.7 ✅ |
Regulile raportului de control ✅ (acte/ordin-cnas-1012-2013-norme-structuri-control.txt):
- raportul se transmite furnizorului după aprobarea de către președintele CNAS, respectiv directorul general al casei; dacă nu s-au dispus măsuri, ți se comunică doar acest fapt, printr-o adresă scrisă (subpct. 5.2.3.6);
- când controlul a vizat mai multe entități, primești numai partea care te vizează direct (subpct. 5.2.3.6);
- măsurile trebuie să fie proporționale cu faptele, fezabile, oportune și cu termen distinct de realizare pentru fiecare (subpct. 5.2.3.4) — un argument de folosit în contestație;
- contestația se soluționează de o comisie constituită prin ordin/decizie, în maximum 30 de zile de la înregistrare (subpct. 5.2.3.8-5.2.3.9);
- controlul se consideră încheiat după implementarea măsurilor din raport (subpct. 5.2.4).
Baza legală a controlului însuși e în Contractul-cadru, verificată local: organizarea controlului de CNAS/CAS, cu participarea experților CMR (art. 201 alin. (1)-(2) Anexa 2 HG 521/2023 ✅); obligația ta de a pune la dispoziție documentele justificative, iar refuzul poate duce la rezilierea de plin drept (art. 202 alin. (1)-(2) ✅); lipsa documentelor justificative pentru serviciile raportate → recuperarea contravalorii (art. 202 alin. (3), completat prin HG 5/2026 ✅).
7. Ce rămâne de verificat 🔎
- HG de procedură pentru controlul concediilor (art. 51 alin. (2⁶) OUG 158) — de urmărit ⚠️ (vezi 06).
- Practica sancționatorie a CAS Prahova (istoric, frecvență) — informație locală, nu normativă 🔎.
Legături în Biblie
- → 09-raportare-si-soft: de la raportare pornesc nedecontările și controalele.
- → 06-concedii-medicale: controlul art. 51 OUG 158/2005.
- → 05-servicii-cu-plata: interdicția încasărilor — sancțiunile ei sunt aici.
- → 03-contractarea: declarația art. 207 Anexa 2 HG 521/2023 și eligibilitatea; → 11-calendar: obligațiile permanente.